重治療輕康復何時能改變？

據(jù)統(tǒng)計，我國每12秒鐘就有一位腦卒中新發(fā)病人，如進行積極的康復治療，90%的存活患者可重新步行和自立生活。因此對于中風患者來說，手術讓其“活下來”，而后續(xù)的康復治療才能讓其“活得更好”。然而，對于大部分患者來講，“活得更好”卻并不容易。

在3個月內(nèi)的康復訓練“黃金時段”，無法繼續(xù)住院的患者，需要在家庭療養(yǎng)、請專業(yè)看護和送專業(yè)的康復機構(gòu)之間糾結(jié)。而近期記者走訪某醫(yī)院康復醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，“雙向轉(zhuǎn)診”制度，讓中風患者康復訓練既可以進行醫(yī)保報銷，又不用擔心三甲醫(yī)院排隊過長，也不用再糾結(jié)于私立醫(yī)院昂貴的治療費。

康復期被“轟”出院

在北京的一家康復醫(yī)院中，張姓老人正在一套類似雙杠一樣的康復器械上進行著步行訓練。

一年前，張老突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)生盡力搶救后，張老雖從死神手里“幸運逃生”，但他卻再也無法同以前一樣經(jīng)常去爬山、攝影。中風后的偏癱，讓他連基本的站立、步行都無法完成，生活自理更成了“不可能完成的事”。

不過，如今看到張老，雖然動作緩慢、步伐沉重，但也可以在沒有任何人的幫助下自己站立、步行。

而這一切，都離不開張老積極進行的術后康復訓練。如果說在醫(yī)院動手術是讓病人“活下來”、那么后續(xù)的康復治療就是讓患者“活得更好”。然而，對于大部分患者來講，“活得更好”卻并不容易。

根據(jù)2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。我國腦卒中每年新發(fā)病例150萬個，每年死亡人數(shù)近100萬人，重度致殘率40%，每12秒鐘就有一位腦卒中新發(fā)病人，每21秒有一人死于腦卒中。

不過，多數(shù)的腦卒中類患者，在醫(yī)院進行手術后，通常就會被“轟”出醫(yī)院。

康復項目納入醫(yī)保

北醫(yī)三院住院部的張大夫告訴記者，北醫(yī)三院對于術后在醫(yī)院停留的時間有嚴格規(guī)定，而基本上，除非術后患者身體狀態(tài)不穩(wěn)定，住院時間都控制在一周以內(nèi)。然而，對于很多患者來說，手術的修養(yǎng)時間遠比一周要長。

雖然早在2011年，衛(wèi)生部、社會保障部等部委共同下發(fā)通知，將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9種醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍。

但是三甲醫(yī)院康復科的“人來人往”、“一號難求”，讓需要定期接受康復治療的患者來說，苦不堪言。

三甲醫(yī)院的資源畢竟有限，不能讓患者長期占用床位，而醫(yī)院的康復科卻常年“一號難求”。此外，私立的康復醫(yī)院，治療費較為昂貴且無法在醫(yī)保內(nèi)報銷，而讓多數(shù)患者“避而遠之”。因此，康復的黃金的時期，需要患者、患者家屬，在家庭療養(yǎng)、請專業(yè)看護，送專業(yè)的康復機構(gòu)之間糾結(jié)。

不過，如今有更多的患者選擇和大醫(yī)院合作的“轉(zhuǎn)診康復機構(gòu)”，進行康復訓練。

雙向轉(zhuǎn)診可報銷

去年，十八屆三中全會《決定》提出“完善合理分級診療模式”。隨后，國家衛(wèi)計委提出，我國將逐步建立符合我國國情的分級診療制度。大力推進大型醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，分流了患者、促進了醫(yī)療資源合理利用，降低患者花費。

雙向轉(zhuǎn)診，簡而言之就是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復期的病人，確認適宜者，將重新讓患雙向轉(zhuǎn)診者返回所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行繼續(xù)治療和康復。

而最重要的就是，雙向轉(zhuǎn)診讓康復訓練可以“堂而皇之”地進行報銷。僅不用擔心三甲醫(yī)院排隊過長、也不用因為私立醫(yī)院價格昂貴而糾結(jié)。

其實，全國各地，已有多家醫(yī)院開始探索“雙向轉(zhuǎn)診”。為腦梗塞、腦出血、腦外科術后、骨科術后、截癱的患者提供康復治療。而上述張老，就是在雙向轉(zhuǎn)診的合作醫(yī)院中，享受著1對1的康復訓練。

其實，除了患者，有較長工作經(jīng)驗的護工，也在思索著“雙向轉(zhuǎn)”。在北京市一家三甲醫(yī)院內(nèi)，一位護工告訴記者，在醫(yī)院內(nèi)，他的看護費用是一天160元，其中40元由醫(yī)院收走，自己可以拿到120元，一個月如果30天都被安排到工作，工資也不過5000元。而如果轉(zhuǎn)去康復機構(gòu)，培訓一兩個月后，工資甚至可以拿到1萬元。

其實，雙向轉(zhuǎn)診在以“福利”著稱的瑞典，并不是件新鮮事。在瑞典的一位華裔告訴記者，在瑞典看病，通常會先到鎮(zhèn)里的小醫(yī)院，如果是小醫(yī)院看不了的疾病，醫(yī)院會通知醫(yī)療保險部門，并派直升機或?qū)＼?，將患者送往首都斯德哥爾摩的綜合醫(yī)院。當患者在首都的治療完成后，可以再回到鎮(zhèn)里的醫(yī)院繼續(xù)進行康復治療，而這中間的所有支出都是聯(lián)網(wǎng)的。

而在比利時，當?shù)卣⒘藦V泛的社區(qū)康復醫(yī)療服務系統(tǒng)，覆蓋了93%的民眾，其中還包括歐盟成員國僑居比利時的常住人口。

而在我國，雙向轉(zhuǎn)診還處于“點對點”階段，未來還需要更多支持。