對于發(fā)生椎體骨折的患者：發(fā)生另一個椎體骨折的風(fēng)險很高;發(fā)生骨折的椎體數(shù)目越多，下一次椎體骨折的風(fēng)險越高;發(fā)生其他骨折的風(fēng)險增高;患者經(jīng)常有慢性背痛，出現(xiàn)駝背，正?；顒永щy;死亡風(fēng)險增加。

診斷

骨質(zhì)疏松診斷方法可通過骨密度測定法及生化診斷方法進(jìn)行診斷。骨密度測定法包括X線攝片測量、光子吸收法、雙能X線吸收測定法(DEXA)、定量CT測量法、定量超聲測量法、骨形態(tài)計量學(xué)測量法、定量磁共振，其中DEXA是目前測量骨密度應(yīng)用最廣泛的方法，DEXA可在提供定量骨密度分析的同時進(jìn)行椎體形態(tài)評價，對骨退行性變和腰椎骨折有重要的鑒別診斷作用。生化診斷方法可檢測骨的合成代謝指標(biāo)，例如Ⅰ型原膠原羧基端延長肽(PICP)、Ⅰ型原膠原氨基端延長肽(PINP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、血清骨鈣素(BGP)等，以及骨的分解代謝指標(biāo)，例如尿羥脯氨酸(UHYP)、尿吡醚(PYD)、抗酒石酸酸性磷酸酶、空腹尿鈣/肌肝比值等。

骨質(zhì)疏松骨折診斷詢問患者病史，進(jìn)行體格檢查，并通過影像學(xué)檢查(X線、CT、磁共振成像等)進(jìn)而判斷骨折椎體(是否新鮮)、確定“責(zé)任椎”。治療

治療目的對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，治療目的在于止痛，減少臥床時間，減少并發(fā)癥，防止后凸畸形，減少再次骨折的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。同時還要處理好老年患者合并癥多、耐受性差的問題。

治療遵循的原則治療方法、療程的選擇應(yīng)考慮療效、費用、不良反應(yīng)等因素，尤其要注意治療終點(減少骨折)的評價。強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防和早期治療。

治療方法對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，處理時要找到疼痛原因(骨折不穩(wěn)定、后凸畸形、骨質(zhì)疏松等)，穩(wěn)定骨折微動，糾正畸形，改善骨質(zhì)疏松，進(jìn)行對癥綜合治療。

對于癥狀輕、骨折程度輕、能耐受較長時間臥床、有手術(shù)禁忌證的患者，可考慮保守治療(臥床休息+支具固定+藥物+功能鍛煉);對于不宜久臥、保守治療無效、急性期臥床1~2周疼痛無緩解、癥狀重的患者，可考慮手術(shù)治療。同時要注意，不過分強(qiáng)調(diào)某一治療措施而排斥其他防治方法，須進(jìn)行綜合治療，例如手術(shù)+藥物+功能鍛煉。

可采用的抗骨質(zhì)疏松藥物有雙膦酸鹽、降鈣素類、雌激素類、甲狀旁腺激素(PTH)、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs)、鍶鹽、活性維生素D及其類似物、維生素K2(四烯甲萘醌)等。

預(yù)防

對于伴骨質(zhì)疏松癥危險因素者，要防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折;對于骨質(zhì)疏松癥患者，要避免發(fā)生骨折或再次骨折。

可采取的非藥物干預(yù)措施有：健康的飲食、積極的生活方式、規(guī)律的日照、杜絕不良嗜好(吸煙、嗜酒)。

常采用的骨質(zhì)疏松篩查工具有亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)、骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)。OSTA通過2項簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重來評價骨質(zhì)疏松風(fēng)險。FRAX可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報全科醫(yī)學(xué)周刊   作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科-脊柱外科 錢列